住院費(fèi)用醫(yī)保怎么報(bào)銷,，接下來(lái)云南薪稅保企業(yè)管理有限公司就帶大家一起來(lái)看一看具體內(nèi)容！

住院費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷方式為：

1,、若在參保地的社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,，可直接在繳費(fèi)的時(shí)候使用醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷結(jié)算,，但因?yàn)楦鞯蒯t(yī)保報(bào)銷比例等規(guī)定不一樣，因此具體能報(bào)銷多少,，還要以當(dāng)?shù)匾?guī)定為準(zhǔn),；

2、若在異地就醫(yī)住院,，則還需要提前辦理異地就醫(yī)備案,，可在“異地就醫(yī)備案”小程序上備案、或前往參保地醫(yī)保服務(wù)中心備案等,，若未提前備案,，卻因急病導(dǎo)致在異地住院，則需要先撥打參保地醫(yī)保服務(wù)中心熱線溝通,，對(duì)方同意后再備案,。成功備案之后，則在社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用,，可直接在醫(yī)院報(bào)銷結(jié)算,，若無(wú)法在醫(yī)院報(bào)銷結(jié)算，則可將相關(guān)資料（如住院小結(jié),、醫(yī)療費(fèi)用清單等）保管好,，等回到參保地后，再前往醫(yī)保服務(wù)中心進(jìn)行報(bào)銷,。

醫(yī)保報(bào)銷比例

醫(yī)療費(fèi)=醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用+自費(fèi)費(fèi)用

醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用=【（甲類藥品全部費(fèi)用+乙類藥品扣除自付部分的費(fèi)用+其他符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用）-起付線】×報(bào)銷比例

費(fèi)用計(jì)算最重要的就是報(bào)銷比例了,，稍微有些復(fù)雜：

或許這樣說(shuō)有些朋友還是看不懂，小編以上海為例,，給大家舉個(gè)例子：

【注】：

1,、各地起付線、封頂線,、報(bào)銷比例可能不盡相同,，請(qǐng)咨詢本地的醫(yī)保部門。

2,、起付標(biāo)準(zhǔn)以年為統(tǒng)籌,，如當(dāng)年某在職人員總共不超過(guò)1500元，則完全自付,，如總共花費(fèi)4000元,，則2500元計(jì)入報(bào)銷。

如：上海在職人員走醫(yī)保門急診,，刷完醫(yī)?？ó?dāng)年計(jì)入賬戶部分后，自掏1500元便可開(kāi)始報(bào)銷,，同時(shí)注意門診報(bào)銷上限,，如在三級(jí)醫(yī)院花費(fèi)4萬(wàn)元,，全部為醫(yī)保甲類用藥，封頂線為3萬(wàn)元,，則總共報(bào)銷：（40000-1500-10000）×50%（上海標(biāo)準(zhǔn)）=14250元,，需要自付15750元。

如果是住院報(bào)銷,，先用醫(yī)?？ㄋ⒌?500元以后，在53萬(wàn)元以下的住院費(fèi)用都可以報(bào)銷85%,，超過(guò)53萬(wàn)元的附加基金再報(bào)銷80%,。

比如：如在職人員小李罹患重病，共花費(fèi)40萬(wàn)元,，起付線1500元,，其中10萬(wàn)為報(bào)銷范圍外，報(bào)銷比例85%,。

報(bào)銷金額為：（400000-1500-100000）×85%=253725元,；

需要自己付費(fèi)：146275元。

醫(yī)保報(bào)銷范圍

醫(yī)保報(bào)銷主要看醫(yī)保目錄,，包括醫(yī)保藥品目錄,、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄?！緡?guó)jia基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品查詢】

1,、醫(yī)保藥品目錄：分甲乙兩類。甲類目錄里的藥可以全額納入報(bào)銷范圍,，之后按規(guī)定比例報(bào)銷,；乙類目錄藥品需要自付一定比例，剩下的再納入報(bào)銷范圍,，然后再按報(bào)銷比例,。

注：減肥藥,、解酒藥,、治療不孕不育藥品不能報(bào)銷。

2,、診療項(xiàng)目目錄：醫(yī)保藥品目錄,、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。

注：掛號(hào)費(fèi),、病歷工本費(fèi),、美容項(xiàng)目、整容項(xiàng)目等不能報(bào)銷,。

3,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)置目錄：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的,，在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中必須的服務(wù)設(shè)施,。

如：急救車,、住院陪護(hù)費(fèi)、洗理費(fèi)和文娛活動(dòng)費(fèi)等不能報(bào)銷,。

1,、同一級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例是相同的,；

2,、參保人身份會(huì)影響報(bào)銷比例。一般來(lái)說(shuō),，退休職工醫(yī)保參保人的報(bào)銷比例＞在職職工醫(yī)保參保人的報(bào)銷比例＞居民醫(yī)保參保人的報(bào)銷比例,；

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別會(huì)影響報(bào)銷比例,。低級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例＞高ji醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例,；

4、各地規(guī)定不同,，這點(diǎn)尤為重要,，最好向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部分咨詢。

以下情況醫(yī)保不予報(bào)銷：

（1）不到定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診,、購(gòu)藥,、不按病種目錄和規(guī)定程序入院和轉(zhuǎn)院的；

（2）屬于其他責(zé)任人應(yīng)承但的責(zé)任,，如醫(yī)療事故,、交通事故等；

（3）工傷事故,、女職工生育,；

（4）本人違法犯罪、醒酒,、自傷,、自殘等各種原因引起的意外傷害的；

（5）將證,、卡借給他人或用他人證,、卡冒名就診的；

（6）私自涂改處方或虛開(kāi),、多開(kāi)醫(yī)療費(fèi)用單據(jù),，冒名領(lǐng)取統(tǒng)籌基金的；

（7）因本人原因，不嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理制度的,；

（8）其他不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)承但的責(zé)任,。

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