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生育保險報銷的條件和標準是怎樣的,?
來源:kuaidaojia.cn 發(fā)布時間:2022/1/19 9:24:03

生育保險是職工五險中的內容之一,目前已經(jīng)和醫(yī)療保險合并繳納,,目前的繳費比例為0.5%,,由用人單位繳納,職工個人不繳納,。繳納生育保險目的,,是為了參保人在生育期間獲得必要醫(yī)療費用補貼,產(chǎn)假期間獲得生育津貼的一種社會保險,。接下來云南薪稅保企業(yè)管理有限公司就帶大家一起來看一看具體內容,!

生育保險的主要參保群體是在崗職工,無雇工的個體工商戶和靈活就業(yè)人員,,是否可以繳納生育保險,,要根據(jù)地方的法規(guī)來執(zhí)行,,有的地方個人不能繳納生育保險,但在四川的成都等地,,無雇工的個體工商戶,、靈活就業(yè)人員是可以繳納生育保險的,繳費比例為0.5%,,由個人按照年度繳納,。

目前的生育保險已經(jīng)和醫(yī)療保險合并征收,即在醫(yī)療保險的繳費比例中,,已經(jīng)包含了生育保險的,,比如重慶市的醫(yī)療保險單位繳費比例為6.5%,其中就包含了0.5%的生育保險在內,;四川的醫(yī)療保險繳費比例為9%,,其中也是包含了生育保險在內的。

生育保險的報銷條件各地的法規(guī)也是不完全相同的,,生育保險的待遇包括了三個部分,。一是計劃生育的手術費用,比如職工安環(huán),、結扎、取環(huán),,孕期檢查等方面的費用,;二是生育時住院的手術費用,治療費用,;三是產(chǎn)假期間的生育津貼,。

計劃生育的手術費用一般是按照手術種類,采取定額補助的方式報銷相關費用,,比如按照成都市的法規(guī),,宮內施行放置節(jié)育器45元;宮內施行取出節(jié)育器46元,;藥物流產(chǎn)術127元(藥物流產(chǎn)術不全施行清宮術增加47元),;人工流產(chǎn)術85元(施行鉗夾增加12元);中孕期引產(chǎn)366元,。七個月以上(含七個月)引產(chǎn)增加50元,;輸精管結扎術150元;輸卵管結扎術510元,;輸精管吻合術370元,;輸卵管吻合術400元。需要說明的是上述費用是根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展和物價的漲幅水平,,不斷進行動態(tài)調整的,,目前并不完全是執(zhí)行這個水平,。

生育期間的手術費,住院費用,,按照成都市的法規(guī),,繳費滿12個月的女性,女職工生育醫(yī)療費按以下標準實行定額結算,。妊娠滿7個月施行剖宮生產(chǎn)或剖宮流產(chǎn)的3000元,;妊娠滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的2000元;妊娠滿3個月不滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的1000元,;妊娠不滿3個月流產(chǎn)的300元,;多胞胎的每多生產(chǎn)一個嬰兒增加400元。目前這個費用也是實行動態(tài)調整,,不同的統(tǒng)籌區(qū)法規(guī)也是不完全相同,,需要按照當?shù)氐姆ㄒ?guī)并結合當前的醫(yī)療費用水平來確定。


生育,、計劃生育手術并發(fā)癥住院醫(yī)療費報銷方法比照基本醫(yī)療保險的法規(guī)執(zhí)行,。參保人員符合基本醫(yī)療保險法規(guī)的一次性住院醫(yī)療費,其數(shù)額在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以上高支付限額以下的部分,,個人先自付一部分特殊費用以后,,由生育保險基金按比例支付。生育保險基金報銷后的費用,,醫(yī)療保險基金不再支付,。具體報銷比例需要按照當?shù)蒯t(yī)療保險標準的法規(guī)執(zhí)行。

生育津貼部分,,是以上一年度企業(yè)職工平均工資總額除以365日后,,按不同情形分別計算的生育津貼。比如妊娠滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的乘以98日,;妊娠滿3個月不滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的乘以42日,;妊娠不滿3個月流產(chǎn)的乘以14日;剖宮產(chǎn)增加15日,;多胞胎的每多生產(chǎn)一個嬰兒增加15日,。由于現(xiàn)在我國已經(jīng)提倡生育三胎,對于生育天數(shù)的補貼需要按照新的人口與計劃生育法的法規(guī)執(zhí)行,。

生育基金支付給用人單位的費用,,用人單位必須用于女職工在生育、產(chǎn)假期間應享受的工資及福利待遇,。社保機構撥付的費用低于平時女職工在單位的工資福利待遇的,,差額部分由用人單位補足;超出的部分,,由用人單位作為職工的福利費用,。

綜上所述,,繳納了生育保險的人員,要享受生育保險的報銷和生育津貼的待遇,,前提條件是用人單位要繳納生育保險,,連續(xù)繳費年限至少要達到12個月以上。生育報銷的待遇分為生育期間醫(yī)療費用的報銷,、計劃生育手術費用的報銷,、生育津貼三個部分,具體標準要按照統(tǒng)籌區(qū)的法規(guī)來執(zhí)行,。

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