什么是醫(yī)療保險(xiǎn),？

    基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度,。通過用人單位和個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金,，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后,，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,，以避免或減輕勞動(dòng)者因患病,、治療等所帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)療保險(xiǎn)是由哪幾部分構(gòu)成,？

    社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系 是由基本醫(yī)療保險(xiǎn)（個(gè)人帳戶,、統(tǒng)籌基金）,、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助,、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）和大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)三部分組成,。另外還有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn),。

   基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是社會(huì)保障體系的重要組成部分,，是由政府制定、用人單位和職工共同參加的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度,。它按照財(cái)政,、用人單位和職工的承受能力來確定職工的基本醫(yī)療保障水平,，具有廣泛性、共濟(jì)性,、強(qiáng)制性的特點(diǎn),。

  1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保險(xiǎn)體系的基礎(chǔ),，實(shí)行個(gè)人帳戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合,，能夠保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求,。主要用于支付一般的門診、急診,、住院費(fèi)用,。

  2.企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)　是指一些經(jīng)濟(jì)條件較好的企業(yè)在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,，可以為職工和退休人員建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。支付項(xiàng)目類似公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助,，但單位有更多的自主權(quán),。

   3.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) 是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的補(bǔ)充形式,，是單位和個(gè)人自愿參加的,。國(guó)家鼓勵(lì)個(gè)人參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

  4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

  5.新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”,，是指由政府組織,、引導(dǎo),、支持,，農(nóng)民自愿參加,，個(gè)人,、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度,。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金,。

醫(yī)?？ㄓ惺裁从?？

  1.醫(yī)保分兩個(gè)帳戶,，個(gè)人帳戶，體現(xiàn)在醫(yī)?？▋?nèi)的錢,，可以用來在定點(diǎn)藥店買藥，門診費(fèi)用的支付和住院費(fèi)用中個(gè)人自付部分的支付;統(tǒng)籌帳戶,，由醫(yī)保中心管理,，參保人員發(fā)生符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用由統(tǒng)籌帳戶支付

  2.在就醫(yī)的時(shí)候，向定點(diǎn)醫(yī)院出示醫(yī)?？ㄗC明參保身份,，在結(jié)帳的時(shí)候，該個(gè)人自付的部分由自己用醫(yī)?？ɑ蛘攥F(xiàn)金支付,，該醫(yī)保報(bào)銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算,，個(gè)人不需要先支付再報(bào)銷

    3.如果是外地的醫(yī)保卡,，那么你在當(dāng)?shù)厥菬o法使用的

醫(yī)保的報(bào)銷比例分別是多少呢,？

1、農(nóng)村

門診

   村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%,，每次就診處方藥費(fèi)限額10元,，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元;

鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,，處方藥費(fèi)限額100元;

二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%,，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元;

三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%,，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,，處方藥費(fèi)限額200元;

中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元;鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元 。

住院

報(bào)銷范圍:

   藥費(fèi):輔助檢查:心腦電圖,、X光透視,、拍片、化驗(yàn),、理療,、針灸、CT,、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;

  手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),，超過1000元的按1000元報(bào)銷)。60周歲以上老人在衛(wèi)生院住院,，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元,，限額200元。

   報(bào)銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%,。

大病

  凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償,，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%,。

    鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透,、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。

2,、城鎮(zhèn)

   城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的,，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用,。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的,，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。

學(xué)生、兒童

   在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用,，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，報(bào)銷比例為50%,，上限為2000元;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,，報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%,。

年滿70周歲及以上

   在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元,，報(bào)銷比例為50%,，上限為2000元;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),，報(bào)銷比例為65%,。

其他城鎮(zhèn)居民

  在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi),，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為659元，報(bào)銷比例為50%上限為2000元;二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,，報(bào)銷比例為55%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),，報(bào)銷比例為60%。

3,、城鄉(xiāng)居民

  2016年1月12日,，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》要求，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)兩項(xiàng)制度,，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度,。 具體的報(bào)銷比例還需參照所在地社保局的相關(guān)規(guī)定。

4,、職工

  一般來說不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況有所不同,，因此報(bào)銷比例也有所差異，具體的報(bào)銷比例需參照所在地社保局相關(guān)規(guī)定,！

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