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前一陣職工醫(yī)保改革消息鋪天蓋地,大家最關(guān)心也最開心的就是個人醫(yī)保賬戶可以和家人共濟,。但云南薪稅保企業(yè)管理有限公司發(fā)現(xiàn)一個誤區(qū),,雖然醫(yī)保個人賬戶可以和家人共濟,理解起來就是你醫(yī)??ɡ锏腻X(個人賬戶部分)可以給家人用了,。但很多小伙伴認為:醫(yī)保卡里的錢可以共用=醫(yī)??ü灿?,家庭共濟=醫(yī)保卡給親人刷,。
醫(yī)保賬戶共濟怎么共濟,?
醫(yī)保賬戶分為兩部分: 統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶。
咱們每個月繳納的醫(yī)保錢,,一大部分會進入統(tǒng)籌賬戶,。 主要用來負責醫(yī)療報銷的部分,比如住院,、看病報銷的錢,,就是從這個賬戶里扣的。另一個是個人賬戶,,每個月工資里扣除的醫(yī)療費,,其實就進了個人帳戶,。 這里的錢,是咱們自己的錢,。在北京,,可以直接拿醫(yī)保存折去銀行把錢取出來,至于怎么支配,,個人有充分的自主權(quán),。
其余地區(qū)管的嚴格一些,一般只能用來到定點藥店買藥,,或看病時支付一定比例的醫(yī)藥費,。這個錢只能自己用。 因此,,很多身體健康的年輕人,,個人賬戶里的余額都比較多。 而很多老人,,經(jīng)??床≠I藥,可能錢都不夠花,。
醫(yī)保個人賬戶“家庭共濟”,,意味著把全家人的個人賬戶的錢匯聚到一個池子里集中使用,這也能更好的平衡一家老小的花費使用,,有效規(guī)避醫(yī)保資金沉淀,,同時也解決了“浪費”的問題。所以,,醫(yī)保帳戶家庭共濟,,主要是指個人帳戶里的資金。
也就是說真正看病掛號還是要用自己的醫(yī)???,錢可以直接從另一個人的卡里扣。
那如果發(fā)生如下情況,,應該怎么操作呢?
媽媽沒醫(yī)保,,去看病用自己卡給她掛個號行不行,?
路過藥店,順道刷自己卡給爸媽買個降壓藥行不行,?
二大爺醫(yī)??ㄔ诶霞遥徒枳约嚎ㄈプ屗w檢行不行,?
不要猶豫,,不要糾結(jié),,一個字:不行!你可能不知道,,這些看似“人之常情”的行為,,卻給自己未來的保障帶來了極大的隱患。
根據(jù)近兩年的核保和理賠案例發(fā)現(xiàn):
外借醫(yī)??ㄒ淳鼙?,要么拒賠,很少有正常能夠承保的,。
醫(yī)??ㄍ饨璧膰乐睾蠊?/strong>
醫(yī)保卡是我們享受醫(yī)療保險的重要憑證,,卡里有你的信息:姓名,、性別、身份證,、社保編號,,等同于你的第二張“身份證”。
身份證能隨便借給別人嗎,?當然不能啦,,所以醫(yī)保卡也是一樣的道理,。
如果外借,,會有什么后果呢?
問題1:商業(yè)保險可能無法理賠
先給大家講個案例:
2019年2月,,重慶的張先生給自己買了一份50萬保額的重疾險,;
2020年1月,張先生不幸查出胃癌,,向保險公司申請理賠,;
可是,等來的卻是拒賠通知,,理由是隱瞞病史,。
張先生對此非常不解,他之前身體健康,,醫(yī)院都沒去過幾次,,怎么可能隱瞞病史呢?
原來,,理賠人員在審核理賠時,,醫(yī)保卡記錄顯示,,他曾因高血壓住過院,;
但他在投保時,,并沒有如實告知有高血壓病史,因此拒賠,。
張先生看到記錄才想起來:
之前把醫(yī)??ń杞o父親看病,實際是他父親患了高血壓,。
但可惜的是,,由于無法提供有效證明,最終,,他沒有得到50萬的救命錢,。
從此案例可以看出,保險公司在理賠時,,會以醫(yī)??ǖ挠涗洖闇剩?/span>
借卡的人體檢,、看病的所有醫(yī)療記錄最終都會算到自己的名下,,等自己理賠真的有理說不清了。
問題2:有騙保嫌疑,,直接拒保
因為醫(yī)保本質(zhì)上是保險,,自己作為被保人,保障的只能是自己,;所以從法律上來說,,醫(yī)保卡借給別人使用,,是騙保行為,。
我國《社保保險法》第八十八條規(guī)定:
以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的,,由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金,,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。涉嫌犯罪的,,移送司法機關(guān)依法處理,。
也就是說,把醫(yī)??ń杞o別人使用是違規(guī),、違法的,等同于騙保,,情節(jié)嚴重的還可能會被判刑,因此,,眾多保險公司對醫(yī)??ㄍ饨璧亩汲謴娪矐B(tài)度態(tài)度——直接拒保,。
問題3:可能會影響征信
既然醫(yī)保卡外借相當于“騙?!?,那么這就不僅僅是法律問題,還涉及到個人信用問題,。
根據(jù)國務院關(guān)于印發(fā)社會信用體系建設(shè)規(guī)劃綱要(2014-2020)的通知:
“加大對醫(yī)保定點醫(yī)院,、定點藥店、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)等社會保險協(xié)議服務機構(gòu)及其工作人員,、各類參保人員的違規(guī),、欺詐、騙保等行為的懲戒力度,,防止和打擊各類騙保行為,。”
隨著我國正在不斷發(fā)展完善社會信用體系的建設(shè),,未來醫(yī)保參保,、繳費等會更加規(guī)范,而醫(yī)??ǖ氖褂眯袨楹芸赡芘c個人征信有更密切的利益關(guān)系,,甚至影響將來的貸款買房。
今年5月1日,,國務院還發(fā)布了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》,,再次重申了醫(yī)保的使用標準和相關(guān)處罰條例。
條例第17條明確提到:
“參保人員應當持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī),、購藥,,并主動出示接受查驗。參保人員有權(quán)要求定點醫(yī)藥機構(gòu)如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料,。
參保人員應當妥善保管本人醫(yī)療保障憑證,,防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代為購藥的,,應當提供委托人和受托人的身份證明,。”
第四十一條是關(guān)于個人亂用醫(yī)??ǖ男姓幜P:
個人有下列情形之一的,,由醫(yī)療保障行政部門責令改正;造成醫(yī)療保障基金損失的,,責令退回,;屬于參保人員的,暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月:
(一)將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用;
(二)重復享受醫(yī)療保障待遇,;
(三)利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品,,接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益,。
個人以騙取醫(yī)療保障基金為目的,,實施了前款規(guī)定行為之一,造成醫(yī)療保障基金損失的,;或者使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī),、購藥的;或者通過偽造,、變造,、隱匿、涂改,、銷毀醫(yī)學文書,、醫(yī)學證明、會計憑證,、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務項目等方式,,騙取醫(yī)療保障基金支出的,除依照前款規(guī)定處理外,,還應當由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款,。
醫(yī)保卡使用還要注意這些
社會上有聲音認為,,個人賬戶是自己的錢,,可以自由支配。這種說法是不對的,,個人賬戶不完全是個人隨意使用或者可以無限擴大范圍的,。
個人賬戶的使用在你,但是個人賬戶仍然是基于社會保險法以及相關(guān)法律設(shè)計的基金,,這個基金是用于社會保險的,,是防范疾病風險的定向使用。
希望用個人賬戶購買保健品,、進行健身養(yǎng)生消費,,從而減少疾病,這是混淆了個人責任和社會責任,。做好健康自我維護是個人責任,,當真正發(fā)生疾病風險的時候,社會保險給你一定的保障,,這是社會責任,。
不僅如此,,從現(xiàn)階段我國醫(yī)保基金的支付能力看,,也還無法支付非醫(yī)療費用的支出,。
建立基本醫(yī)療保險的制度主要目的是解決全體參保人員的疾病醫(yī)療后顧之憂,是保障公民在患病時的基本醫(yī)療需求,。受經(jīng)濟社會發(fā)展以及基金支撐能力所限,我們的保障還不能脫離現(xiàn)在的發(fā)展階段,,還只能保障基本,。
“換句話說,醫(yī)療保險基金現(xiàn)階段還沒有能力和空間去支付非醫(yī)療費用的支出”,。
關(guān)于醫(yī)保個人賬戶家庭成員共濟,,醫(yī)保卡的正確使用,,大家有正確的理解了嗎,?
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